1.職工普通門診買藥如何結算？

　　答：憑醫保電子憑證或社會保障卡直接結算。

　　2.參保職工在醫保欠費期間（或醫保待遇等待期）所發生的普通門診醫藥費用能否報銷？

　　答：不能。

　　3.職工基本醫療保險普通門診統籌待遇實施時間？

　　答：我市職工基本醫療保險普通門診統籌制度自2023年1月1日起實施。

　　4.哪些群體享受我市的職工普通門診報銷待遇？

　　答：參加我市職工醫保且有醫保個人賬戶的職工（包括在職職工和退休人員）。

　　5.職工普通門診就醫購藥報銷流程是什么？

　　答：參保職工在門診統籌定點醫藥機構發生的門診統籌醫藥費用，憑醫保電子憑證或社會保障卡直接結算。接診醫生分別開具診療單和處方，檢查檢驗等醫療服務項目與耗材須在本醫療機構購買。藥品處方經由醫保電子處方信息流轉平臺在就診醫療機構或者門診統籌定點零售藥店購買。

　　6.職工醫保普通門診統籌起付標準、支付比例和年度最高支付限額分別是多少？

　　答：一級、二級、三級醫療機構起付線分別為每次30元、50元和80元，在職人員報銷比例分別為60%、55%和50%，年度最高支付限額為1800元；退休人員報銷比例分別為65%、60%和55%，年度最高支付限額為2000元。

　　7.有哪些情形，職工門診統籌基金不予支付？

　　答：有下列情形之一的，門診統籌基金不予支付：（一）在運城市內非門診統籌定點醫藥機構，或在門診統籌定點醫藥機構但未持醫保電子憑證或社會保障卡就醫、購藥。（二）未在門診統籌定點醫療機構開具處方，直接在零售藥店購藥的。（三）長期異地居住人員（包括異地安置退休人員和長期駐外工作人員）在異地非定點醫藥機構發生的門診醫藥費用。（四）臨時外出就醫人員（包括轉診轉院或自行在異地就醫人員）在異地發生的普通門診醫藥費用。（五）參保職工在醫保欠費期間（或醫保待遇等待期）所發生的普通門診醫藥費用。

　　8.門診慢特病、特殊藥品待遇核定如何辦理？

　　答：在定點醫療機構醫?？浦苯愚k結。

　　9.住院自費拿回報銷需要哪些資料？

　　答：需提供資料：社?？◤陀〖?、醫院收費票據、住院費用匯總清單、住院病歷復印件。

　　10.醫?？ɡ锏腻X用完了還能報銷嗎？

　　答：醫?？ɡ锏腻X用完了，只要醫保沒有中斷，那么就還能報銷。所謂醫?？ɡ锏腻X用完了，一般是指個人賬戶中的錢即單位繳納的一部分保費和職工繳納的保費，每月打入醫?？ǖ腻X用完了，其主要用于支付自費費用，比如普通門診、買藥等。而在進行住院醫療費用、特殊門診等醫療費用報銷的時候，用的是醫?？ńy籌賬戶。

　　11.退休人員長期在外地居住，現要住院如何在醫保中心窗口辦理備案？

　　答：提供就醫地的暫住證、居住證或戶口本任選其一。

　　12.在職人員長期在外地工作，現要住院如何在醫保中心窗口辦理備案？

　　答：提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一。

　　13.向窗口遞交報銷資料后，錢多久到賬？

　　答：一般20個工作日到賬。

　　14.臨時去外地看病要辦什么手續？

　　答：可憑醫保電子憑證或社會保障卡直接結算。

　　15.住院前檢查怎么報銷？

　　答：住院前3天的檢查費用運城市域內直接報銷，市域外等待住院費用結算完成后，將資料帶回參保地醫保中心進行手工報銷。

　　16.在外地外傷住院怎么報銷？

　　答：住院費用自費結算后將報銷資料帶回參保地醫保中心，填寫意外傷害調查表，待調查結束后進行報銷。